馬偕安寧示範中心觀摩報告

其實只有去一天，只能有很膚淺的了解，如有錯誤敬請見諒。

學生姓名：王道仁 系級：道碩一 2008年 11月 1日

一、觀摩教會名稱：馬偕醫院安寧療護教育示範中心 主任牧師或主要負責：陳明麗牧師

二、該會組織、崇拜及特色：

1. 機構簡史：1988年馬偕成立hospice小組籌畫安寧病房，1990年設立台灣第一間安寧病房18床，同年成立安寧照顧基金會，1992開始安寧居家服務，1996開始緩和醫療門診，同年安寧病房擴增為26床，2000年擴增為63床，2005年成立安寧共照團隊。

2. 機構組織：董事會管理馬偕醫院，安寧中心由醫師(賴允亮主任)、院牧陳明麗牧師、護理長、社工師組成團隊共同領導。

3. 主日聚會：每週於週日早上進行，以傳統方式進行。

4. 教會組成：以安寧病房病人、家屬為主。

5. 機構環境：在淡水馬偕，獨棟建築物。

6. 病床數：共有28床健保床，35床差額病床，共63床。

7. 機構特色：

(1) 教派：屬於台灣基督長老教會。

(2) 安寧病人信仰：多為民間宗教，基督教約只有2%。

(3) 用愛與福音關心病人：並不是硬塞給病人信仰，而是慢慢關懷，帶領他們面對人生最後一程，若他們願意也會介紹信仰給他們。

(4) 每週活動：每週四有卡拉OK活動、每週六有病人家屬聯誼茶會、每週日有禮拜供病人參加，這在各安寧病房是很少見的。

(5) 注重團隊：有醫師、護士、社工、牧靈人員、義工等一起努力，每週有一次團隊會議及團隊巡房，且平常有事情也會互相交班，一起照顧病人。

(6) 安寧居家：可以回家的病人，由安寧居家護士及醫師去訪視。

(7) 日間照顧：安寧病房附設日間照顧，協助安寧病人回家期間白天的照顧及活動。

(8) 共同照護：住在其他病房的病人也由安寧團隊過去訪視，協助用藥及其他問題。牧靈人員有需要也會去探視。

(9) 兩種義工：義工有分傳道義工及一般服務義工，區分任務且有不同訓練，提供良好的協助。安寧病房的義工訓練比其他病房更加嚴謹，要幫義工做好準備才能直接面對病人。

(10) 寬敞環境及硬體設備：看得出馬偕醫院有重視安寧病房，因此用了這麼多空間，建立許多硬體設備，有鋼琴、按摩椅、沙發、時光走廊等，也有多功能活動區、兒童遊戲室、美髮院、教堂、空中花園等等。整體佈置儘量讓安寧病房有家的感覺，例如交誼廳佈置得像客廳、氧氣機隱藏在畫的後面。這是在績效至上的醫院比較難見到的，因為安寧病房並不賺錢。

(11) 泡麵零食空間：因為有家屬一直沒辦法出去買餐點零食，後來有設計泡麵、零食的空間，自行付錢取用。

(12) 家屬休息室：有讓家屬休息的空間，提供書報、按摩椅等。

(13) 沐光室：有供病人、家屬、醫院員工安靜的空間，以反光在地上顯出十字架。

(14) 蓬萊室：病人安息後獨立的空間，可供舉辦宗教儀式等，有基督教、天主教、佛教的物品。

(15) 客房：有提供客房供家屬或上課學員居住。

(16) 起飛時間：每天早上有五分鐘工作人員在病房唱詩歌禱告的時間，也有一些病人及家屬會來參加，提供每天的活力。

(17) 教牧臨床關顧訓練：在中心有開設教牧臨床關顧的訓練，教導牧靈人員如何進行醫院探訪、如何為病人禱告、如何關心安寧病人等等。

(18) 養小麥草活動：由工作人員帶領病人養小麥草，每天小麥草都可生長3公分，幫助面臨死亡的病人重新感受生命活力。

(19) 安寧照顧基金會：設在安寧療護教育示範中心，舉辦教育訓練，贊助各醫院成立安寧病房。

(20) 安寧照顧協會：也是設在安寧療護教育示範中心，推展安寧照顧相關工作，例如安寧緩和醫療意願書、健保卡註記等。

(21) 病人回饋：許多病人的回饋、奉獻，讓安寧病房增加不少設備。

三、心得

1. 肯定馬偕醫院：雖然馬偕醫院仍然有很多問題，但從馬偕醫院對安寧病房的投入來看，確實顯出長老教會的精神。

2. 起飛時間：醫護人員的時間都非常有限，能夠每天有這樣的起飛時間，對醫護人員是莫大的幫助，應該推廣。

3. 病房活動：有較多的病房活動及聯誼，例如養小麥草、茶會、卡拉OK等，可以更多幫助家屬、病人去面對生死問題，這是許多安寧病房缺乏的。

四、問題

這次簡報，剛開始是介紹安寧病房，另外有幾位安寧病人的故事，對於剛接觸安寧病房的人來說是很不錯的，不過可惜的是沒有時間深入去分析。以下有一些可以深入探討的問題：

1. 對於信仰不同的安寧病人的陪伴：這裡很尊重病人的信仰，若他們不接受基督教也不會勉強。但對他們其他的靈性照顧，例如病情告知、生命回顧、心願完成、家人和好、死亡恐懼等等，是否有具體的目標及努力？

2. 安寧病人與家屬的張力：有時是家屬不希望病人知道病情，有時是家屬希望病人改信基督教或佛教，這些狀況之下安寧病房處理的方向或策略為何？是以病人為主體來說服家屬嗎？若家屬希望病人改信基督教，病人卻不願意，這時候如何來處理？

3. 設備及空間使用率：這裡有非常多好的空間及設備，例如沐光室、家屬休息室等等，不知道使用率如何？使用率高或低的原因為何？

4. 團隊人員的每天工作：醫師及護理人員的工作在醫院一般都非常清楚，按病人來分工作。但不知道社工師、牧靈人員、義工的工作如何區分？社工師、牧靈人員、義工共有幾位？如何區分工作？是否對病人會主動探視？

5. 傳福音的效果如何：末期病人是非常需要福音的，因為馬上就面臨生死的問題。但在安寧病房的問題就是常常病人時間很短，有的甚至轉進來就已經昏迷了。不知道這裡傳福音的效果如何？是否有困難？是否需要更多同工投入？牧師在醫院的角色如何？

6. 佔床率問題：據了解安寧病房佔床率約七成，和台大緩和醫療病房都有約九成以上佔床率來比較，似乎是佔床率較低。但馬偕病房較多(台大約只有馬偕的1/3)，另外竹圍離市中心較遠，可能會影響佔床率。另外差額病床較空，是否表示應設計較多健保床？

7. 安寧居家及共照：安寧居家及共照的效果不知如何？牧靈人員參與的程度如何？是主動探視還是被動探視？安寧居家是否有減少出院困難？

其實很多問題還需要深入探討，期待之後有機會參加CPE訓練，更深入去學習及了解。